2016年医院感染现患率调查分析
为了解我院医院感染发生情况，我院于2016年10月12日—2016年10月21日在全院范围内开展了医院感染的现患率调查。
1.资料与方法
1.1 调查对象 2016年10月12日——2016年10月21日所有住院患者，包括当日医院、
死亡、专科患者，不包括当天新入院患者。
1.2 调查方法 调查人员有医院感染专职人员和临床科室人员组成，由医院感染专职人员任组长；调查开始前1周，通知各临床科室完善住院患者的各项与感染性疾病诊断有关的检查；调查前由医院感染专职人员对调查人员进行培训，按查阅病例和床旁调查相结合的方法进行调查。
2.结果
2.1 医院感染现患率 本次调查住院患者403例，实查403例，实查率为100%；医院感染现患病例31例，医院感染现患率为7.69%；社区感染病例30例，社区感染率是7.44%；医院感染患者1例，医院感染率是0.25%。见表1。
表1 各科室医院感染现患率、社区感染率、医院感染率（%）
|
科室 |
例数 |
现患例数 |
现患率 |
社区感染例数 |
社区感染率 |
医院感染数 |
医院感染率 |
|
肛肠 |
18 |
3 |
16.67% |
3 |
10.00% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
37 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨伤 |
26 |
1 |
3.85% |
1 |
3.33% |
0 |
0.00% |
|
妇产 |
25 |
1 |
4.00% |
1 |
4% |
0 |
0.00% |
|
外科 |
31 |
4 |
12.90% |
4 |
12.9% |
0 |
0.00% |
|
康复 |
119 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内一 |
34 |
7 |
20.59% |
7 |
20.59% |
0 |
0.00% |
|
内二 |
19 |
4 |
21.05% |
4 |
21.05% |
0 |
0.00% |
|
血透 |
48 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内三 |
23 |
5 |
21.74% |
5 |
21.74% |
0 |
0.00% |
|
内四 |
15 |
2 |
13.33% |
1 |
6.67% |
1 |
6.67% |
|
急诊 |
0 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
儿科 |
8 |
4 |
50% |
4 |
50% |
0 |
0.00% |
|
合计 |
403 |
31 |
7.69% |
30 |
7.44% |
1 |
0.25% |
2.2感染部位构成比 社区感染部位前三位的分别是下呼吸道、胃肠道、泌尿道，其中下呼吸道16例，胃肠道6例，泌尿道3例。医院感染部位的只有1例，为泌尿道。
表2 感染部位分布构成比（%）
|
部位 |
现患例数 |
构成比 |
社区感染 |
构成比 |
医院感染 |
构成比 |
|
下呼吸道 |
16 |
51.61% |
16 |
53.33% |
0 |
0.00% |
|
胃肠道 |
6 |
19.35% |
6 |
20.00% |
0 |
0.00% |
|
泌尿道 |
4 |
12.90% |
3 |
10.00% |
1 |
100.00% |
|
胆管胆囊 |
2 |
6.45% |
2 |
6.67% |
0 |
0.00% |
|
腹腔内组织 |
2 |
6.45% |
2 |
6.67% |
0 |
0.00% |
|
上呼吸道 |
1 |
3.23% |
1 |
3.33% |
0 |
0.00% |
|
血流 |
1 |
3.23% |
1 |
3.33% |
0 |
0.00% |
|
合计 |
31 |
100.00% |
30 |
100.00% |
1 |
100.00% |
2.3 抗菌药物使用和病原学送检率
2.3.1 各科室抗菌药物使用及病原学送检率 在调查的403例中，有41例正在使用抗菌药物，使用率为10.17%；治疗性用药的患者28人，病原学检测12例，送检率为42.86%。见表3
表3 科室抗菌药物使用率及病原学送检率（%）
|
科室 |
例数 |
使用例数 |
使用率 |
预防例数 |
构成比 |
治疗例数 |
构成比 |
送检例数 |
送检率 |
|
肛肠 |
18 |
3 |
16.67% |
0 |
0.00% |
3 |
100.00% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
37 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨伤 |
26 |
4 |
15.38% |
3 |
75.00% |
1 |
25.00% |
0 |
0.00% |
|
妇产 |
25 |
6 |
24.00% |
5 |
83.33% |
1 |
16.67% |
0 |
0.00% |
|
外科 |
31 |
7 |
22.58% |
3 |
42.86% |
4 |
57.14% |
1 |
25.00% |
|
康复 |
119 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内一 |
34 |
6 |
17.65% |
1 |
16.67% |
5 |
83.33% |
4 |
80.00% |
|
内二 |
19 |
4 |
21.05% |
0 |
0.00% |
4 |
100.00% |
3 |
75.00% |
|
血透 |
48 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内四 |
15 |
2 |
13.33% |
0 |
0.00% |
2 |
100.00% |
1 |
50% |
|
内三 |
23 |
5 |
21.74% |
0 |
0.00% |
5 |
100.00% |
2 |
40.00% |
|
儿科 |
8 |
4 |
50% |
1 |
25% |
3 |
75.00% |
1 |
33.33% |
|
合计 |
403 |
41 |
10.17% |
13 |
37.71% |
28 |
68.29% |
12 |
42.86% |
2.3.2 科室抗菌药物联合应用 我院抗菌药物以一联为主，联合使用较少。使用抗菌药物的41例患者中，一联使用27例，占65.85%；二联使用13例，占31.71%；三联使用1例，占2.43%；无大于三种以上联合使用的抗菌药物。
2.3.3 病原体分布： 本次调查检出的病原体有11条，主要为产酸克雷伯菌3条、肺炎克雷伯菌2条、大肠埃希菌2条、奇异变形杆菌2条、流感嗜血杆菌1条、阴沟肠杆菌1条；其中多重耐药菌2条，1条为产酸克雷伯菌，1条为肺炎克雷伯菌。
2.4医院感染现患病例的高危因素 （1）年龄偏大，大于60岁的13例，40—59岁的9例，20—39岁的5例，16岁的1例，6岁的1例，1岁的2例；（2）患有基础疾病：如肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、急性脑血管病、冠心病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压等；(3)患有感染性疾病：上呼吸道感染、下呼吸道感染、急性胆囊炎并结石、慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肛周脓肿、泌尿道感染等； (4)手术类型：共手术3例，肛周脓肿手术3例；（5）手术切口类型：Ⅳ类切口手术3例。
3.讨论
3.1医院感染现患率调查 本次调查结果显示，我院的医院感染现患率为7.69%（国家卫生部医院感染现患率小于等于10.00%）。医院感染现患率最高的科室为儿科，为50%；其次为内三科，为21.74%；第三是内二科，为21.05%；第四是内一科，为20.59%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，现患率偏高的科室儿科，社区感染4例，其中2例下呼吸道感染，1例上呼吸道感染，1例胃肠道感染；其次是内三科，社区感染5例，其中下呼吸道感染3例，急性胆囊炎、菌血症各1例；第三是内二科，社区感染4例，其中下呼吸道感染2例，胃肠道感染、泌尿道感染各1例；第四是内一科，社区感染7例，其中下呼吸道感染6例，胆管胆囊炎1例。发生医院感染的有1例，是内四科，为泌尿道感染。
3.2医院感染部位 医院感染的1例是泌尿道感染，主要存在的高危因素有慢性肾衰竭、尿毒症期、贫血、电解质紊乱、肾性高血压等；尿毒症患者预防感染的原则：主要是积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生；其次是注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染；再就是注意隔离，避免去人多的地方，防止交叉感染。
3.3社区感染部位 社区感染第一位的是下呼吸道感染16例，第二位的是消化道感染6例，第三位是泌尿道感染3例，第四是胆管胆囊炎和腹腔内组织感染各2例，最后并列的是上呼吸道感染和血流感染各1例。下呼吸道感染患者预防感染的原则：主要是做好患者及家属的宣教工作，如保持房间清洁，定时开窗通风；注意口腔卫生；吸烟患者戒烟；长期卧床患者应在病情许可下采取半卧位，必要时做好翻身拍背，保持呼吸道通畅；家属及医务人员接触患者时做好手卫生；如家属有上呼吸道感染时避免接触患者；不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染；在家长期输氧患者应做好氧气管路的清洁消毒；湿化瓶内的无菌水应24小时更换1次；不宜到人流密集的地方活动，并且积极治疗原发病等措施。
3.4标本送检率和病原体种类 治疗用药送检率为42.86%，说明我院的临床医师病原学送检意识较前有所改观，但有些科室仍然偏低，尤其是外科医师、肛肠科医生对细菌学检查结果信任度不够，采用经验性治疗；另一方面说明外科患者、肛肠科患者周转快，细菌培养结果回报周期长，费用高，不能及时的为临床提供治疗信息。因此，一方面应该鼓励临床医师重视病原体送检的价值，力争在应用抗菌药物前送检标本，提高送检率。另一方面加强微生物检测的能力，推广快速检验的技术，提高检测阳性率。检出病原体11株，检出率91.67%，位于第一位的是产酸克雷伯菌，共3株，占27.27%；其次是奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌各2株，各占18.18%；阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌各1株，各占9.09%。从病原菌构成情况看，绝大多数属肠杆菌属感染，其中1条产酸克雷伯菌，1条肺炎克雷伯菌为多重耐药菌，也提示我们多重耐药菌已成为感染控制的难点，因此今后我们应加强多重耐药菌的监测和管理，认真落实消毒隔离措施，加强医务人员手卫生，最大限度的控制耐药菌的扩散，降低医院感染发生率。
3.5抗菌药物的使用管理 我院抗菌药物使用率为10.17%。41例使用抗菌药物的患者中，治疗用药28例，占68.29%；预防用药13例，占31.71%；预防+治疗0例，占0.00%；其中内科、儿科、外科以治疗用药为主，产科以预防用药为主。抗菌药物一联27例，二联13例，三联1例，抗菌联用以一联、二联用药为主。说明我院在抗菌药物使用管理上取得了一定成效，使用率较低，联用用药较少。
3.6医院感染现患病例的高危因素 本次调查在感染因素的影响因素中慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压、急性脑血管病等为患者自身因素，提示要积极治疗患者基础病，加强患者自身管理、治疗和护理，尤其患者在住院期间，医务人员要积极而全面的做好预防社区感染的宣教工作，降低社区感染率。
感染科
2016.10.21