2015年医院感染现患率调查分析
为了解我院医院感染发生情况，我院于2015年10月12日—2015年10月19日在全院范围内开展了医院感染的现患率调查。
1.资料与方法
1.1 调查对象 2015年10月12日——2015年10月19日所有住院患者，包括当日医院、
死亡、专科患者，不包括当天新入院患者。
1.2 调查方法 调查人员有医院感染专职人员和临床科室人员组成，由医院感染专职人员任组长；调查开始前1周，通知各临床科室完善住院患者的各项与感染性疾病诊断有关的检查；调查前由医院感染专职人员对调查人员进行培训，按查阅病例和床旁调查相结合的方法进行调查。
2.结果
2.1 医院感染现患率 本次调查住院患者384例，实查384例，实查率为100%；医院感染现患病例33例，医院感染现患率为8.59%；社区感染病例31例，社区感染率是8.07%；医院感染患者2例，医院感染率是0.52%。见表1。
表1 各科室医院感染现患率、社区感染率、医院感染率（%）
|
科室 |
例数 |
现患例数 |
现患率 |
社区感染例数 |
社区感染率 |
医院感染数 |
医院感染率 |
|
肛肠 |
9 |
1 |
11.11% |
1 |
11.11% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
32 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨伤 |
33 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
妇产 |
19 |
1 |
5.26% |
0 |
0.00% |
1 |
5.26% |
|
外科 |
25 |
7 |
28.00% |
7 |
28.00% |
0 |
0.00% |
|
康复 |
81 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内一 |
52 |
12 |
23.08% |
12 |
23.08% |
0 |
0.00% |
|
内二 |
54 |
6 |
11.11% |
5 |
9.26% |
1 |
1.85% |
|
血透 |
50 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内三 |
22 |
2 |
9.09% |
2 |
9.09% |
0 |
0.00% |
|
急诊 |
0 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
儿科 |
7 |
4 |
57.14% |
4 |
57.14% |
0 |
0.00% |
|
合计 |
384 |
33 |
8.59% |
31 |
8.07% |
2 |
0.52% |
2.2感染部位构成比 社区感染部位前三位的分别是下呼吸道、胃肠道、皮肤软组织，其中下呼吸道21例，胃肠道6例，皮肤软组织3例。医院感染部位的只有下呼吸道与腹腔内组织，并且各为1例。
表2 感染部位分布构成比（%）
|
部位 |
现患例数 |
构成比 |
社区感染 |
构成比 |
医院感染 |
构成比 |
|
下呼吸道 |
21 |
63.64% |
20 |
64.52% |
1 |
50.00% |
|
胃肠道 |
6 |
18.18% |
6 |
19.35% |
0 |
0.00% |
|
皮肤软组织 |
3 |
9.09% |
3 |
9.68% |
0 |
0.00% |
|
上呼吸道 |
1 |
3.03% |
1 |
3.23% |
0 |
0.00% |
|
腹腔内组织 |
1 |
3.03% |
0 |
0.00% |
1 |
50.00% |
|
其他 |
1 |
3.03% |
1 |
3.23% |
0 |
0.00% |
|
合计 |
33 |
100.00% |
31 |
100.00% |
2 |
100.00% |
2.3 抗菌药物使用和病原学送检率
2.3.1 各科室抗菌药物使用及病原学送检率 在调查的384例中，有49例正在使用抗菌药物，使用率为12.76%；治疗性用药的患者35人，病原学检测23例，送检率为65.71%。见表3
表3 科室抗菌药物使用率及病原学送检率（%）
|
科室 |
例数 |
使用例数 |
使用率 |
预防例数 |
构成比 |
治疗例数 |
构成比 |
送检例数 |
送检率 |
|
肛肠 |
9 |
2 |
22.22% |
1 |
50.00% |
1 |
50.00% |
0 |
0.00% |
|
骨康 |
32 |
2 |
6.25% |
2 |
100.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
骨伤 |
33 |
6 |
18.2% |
5 |
83.33% |
1 |
16.67% |
1 |
100.00% |
|
妇产 |
19 |
3 |
15.8% |
2 |
66.67% |
1 |
33.33% |
1 |
100.00% |
|
外科 |
25 |
10 |
40.00% |
3 |
30.00% |
7 |
70.00% |
1 |
14.29% |
|
康复 |
81 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内一 |
52 |
14 |
26.2% |
1 |
7.14% |
13 |
92.86% |
9 |
69.23% |
|
内二 |
54 |
7 |
12.96% |
0 |
0.00% |
7 |
100.00% |
6 |
85.71% |
|
血透 |
50 |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00% |
|
内三 |
22 |
2 |
9.09% |
0 |
0.00% |
2 |
100.00% |
2 |
100.00% |
|
儿科 |
7 |
3 |
42.9% |
0 |
0.00% |
3 |
100.00% |
3 |
100.00% |
|
合计 |
384 |
49 |
12.76% |
14 |
28.57% |
35 |
71.43% |
23 |
65.71% |
2.3.2 科室抗菌药物联合应用 我院抗菌药物以一联为主，联合使用较少。使用抗菌药物的49例患者中，一联使用34例，占69.39%；二联使用14例，占28.57%；三联使用1例，占2.04%；无大于三种联合使用抗菌药物。
2.3.3 病原体 本次调查的病原体主要有金黄色葡萄球菌、其他克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、其他不动杆菌；其中多重耐药菌3条，1条为金黄色葡萄球菌，1条为鲍曼不动杆菌，1条为铜绿假单胞菌。
2.4医院感染现患病例的高危因素 （1）年龄偏大，大于60岁的15例，40—59岁的6例，20—39岁的4例，4岁的2例，＜1岁的2例；（2）患有基础疾病：如慢性阻塞性肺心病、贫血、肺炎喘咳、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压、、急性脑血管病等；(3)患有感染性疾病：肛周脓肿、右下腹切口感染、左足蜂窝组织炎、化脓性阑尾炎、上呼吸道感染、急性胆囊炎并结石、糜烂性胃炎并出血、支气管扩张并肺部感染等； (4)手术类型：共手术5例，其中化脓性阑尾炎手术2例，肛周脓肿手术1例，右下腹切口感染手术1例，全子宫切除术1例；（5）手术切口类型：Ⅳ类切口手术3例、Ⅱ类切口手术2例。
3.讨论
3.1医院感染现患率调查 本次调查结果显示，我院的医院感染现患率为8.59%（国家卫生部医院感染现患率小于等于10.00%）。医院感染现患率最高的科室为儿科，为57.14%；其次为外科，为28.00%；第三是内一科，为23.08%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，现患率偏高的科室儿科，社区感染4例，其中3例肺部感染，1例上呼吸道感染；其次是外科，社区感染7例，阑尾炎3例，急性胆囊炎、胃肠道感染、左足皮肤软组织感染、右下腹切口感染各1例；第三是内一科，社区感染12例，10例肺部感染,1例胆囊炎，1例胸膜腔感染。发生医院感染的2例，妇产科1例，为腹腔积液，内二科1例，为肺部感染。
3.2医院感染部位 医院感染并列第一位的是腹腔积液和肺部感染，全子宫切除手术1例，为器官腔隙感染，主要存在的高危因素有贫血、手术；肺部感染1例，主要存在的高危因素有肾衰竭、尿毒症期、贫血、电解质紊乱、肾性高血压等；全子宫切除手术预防手术部位感染关键要重视高危因素，积极处理相关因素，如纠正贫血，术中严格无菌操作和提高手术技巧，避免损伤过多组织，加重出血。尿毒症患者预防感染的原则：主要是积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生；其次是注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染；再就是注意隔离，避免去人多的地方，防止交叉感染。
3.3标本送检率和病原体种类 治疗用药送检率为65.71%，说明我院的临床医师病原学送检意识较前有所改观，但有些科室仍然偏低，尤其是外科医师对细菌学检查结果信任度不够，采用经验性治疗；另一方面说明外科患者周转快，细菌培养结果回报周期长，费用高，不能及时的为临床提供治疗信息。因此，一方面应该鼓励临床医师重视病原体送检的价值，力争在应用抗菌药物前送检标本，提高送检率。另一方面加强微生物检测的能力，推广快速检验的技术，提高检测阳性率。检出病原体7株，检出率30.43%，位于第一位的是大肠埃希菌，共2株，占28.57%；金黄色葡萄球菌、其他克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、其他不动杆菌各1株，各占14.29%。从病原菌构成情况看，以革兰氏阴性菌感染为主，占85.71%，其中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为多重耐药菌，也提示我们多重耐药菌已成为医院感染控制的难点，因此今后我们应加强多重耐药菌的监测和管理，认真落实消毒隔离措施，加强医务人员手卫生，最大限度的控制耐药菌的扩散，降低医院感染发生率。
3.4抗菌药物的使用管理 我院抗菌药物使用率为12.76%。49例使用抗菌药物的患者中，治疗用药35例，占71.43%；预防用药14例，占28.57%；预防+治疗0例，占0.00%；其中内科以治疗用药为主，外科以预防用药为主。抗菌药物一联34例，二联14例，三联1例，抗菌联用以一联、二联用药为主。说明我院在抗菌药物使用管理上取得了一定成效，使用率较低，联用用药较少。
3.5医院感染现患病例的高危因素 本次调查在感染因素的影响因素中年龄偏大、慢性阻塞性肺心病、贫血、肺炎喘咳、慢性肾功能衰竭、糖尿病、原发性高血压、急性脑血管病等为患者自身因素，手术是医务人员的创伤性操作。提示要积极治疗患者基础病，加强患者自身管理、治疗和护理，其次要加强手术患者围手术期的管理，严格执行手术操作规范和无菌技术操作。
感染科
2015.10.20