溶开生命通道
目前，内一科收住一严姓患者，陪同工友代诉：患者在工作期间突现双眼视物模糊，休息20分钟后未缓解，随即出现意识障碍，呼之不应，呼吸急促。工友急送至高坝镇卫生院，治疗2小时未效，仍昏迷。急转诊至我院，查头颅CT示：脑梗死（右侧桥脑）。患者仍神志不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，呼之不应，呼吸急促，小便失禁。
患者病情危重，抢救刻不容缓。科室立即组成抢救小组，对患者进行病情评估，结合患者临床症状及体征，以及影像学资料，考虑为右侧大脑后动脉远端分支堵塞，导致右侧桥脑梗死。桥脑是脑干一部分，临床桥脑梗死较为少见，诊断较为困难。主要症状有：（1）貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占60.9%。（2）约有2/3病程中出现双侧肢体偏瘫。（3）出现共济失调性偏瘫症及对侧偏身感觉障碍。（4）可有头昏头晕，构音不清等症状。以意识障碍为首发症状的很少见，该患者即为此类。患者因送救及时，尚在溶栓窗口期，虽溶栓治疗风险大，但为了提高治疗效率，降低致残率，向患者家属告知行静脉溶栓为首选治疗方案，经患者家属签字同意后，在最短时间内完成溶栓准备工作，即刻进行溶栓治疗。溶栓后50分钟，患者意识障碍症状减轻，呼之能应，但疼痛刺激无睁眼，至60分钟时患者可睁眼，且能简单对答，查体：神志清楚，左侧瞳孔约4mm、右侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，双眼视物模糊，左眼视物成双，内收及外展略差，四肢肌力肌张力正常，双侧病理反射未引出。至80分钟时患者四肢活动如常，可下地缓慢行走，但平衡感觉差。溶栓4小时后复查头颅核磁未见明显异常，目前患者仍在康复中。
综合以上病情，考虑此次患者昏迷原因为右侧大脑后动脉远端分支堵塞致右侧桥脑梗死，导致网状结构受损，影响到患者意识状态；同时导致展神经核团受损，影响到患者眼球外展受限出现复视。本病例就诊后及时溶栓，使受阻的血管灌注区的脑组织重新获的血氧供应从而在溶栓之后临床症状获得明显改善。
本患者送诊之后，即开通急救通道，把握溶栓“时间窗”，医者勇于承担医疗风险，尤为重要。
供稿：直属附属医院东院区内一科
2016年10月8日